Formularios
de citaspara pacientes
Llenar los formularios antes de llegar a su cita puede ahorrarle tiempo. Los formularios que siguen a continuación se pueden completar y deberá imprimirlos para presentarlos en su cita. Para su conveniencia, nuestros formularios más utilizados se encuentran directamente a continuación de esta introducción. Los formularios para nuestros exámenes realizados con mayor frecuencia están agrupados por examen justo después de eso.
Formularios generales
- Formulario de información para el paciente (inglés | español)
- Formulario de divulgación del embarazo (mujeres de 10 a 55 años) (inglés | español)
- Historial/Contraste del paciente (inglés | español)
Mamografía
- Formulario de información para el paciente (inglés | español)
- Formulario de consentimiento para mamografía con implantes mamarios (mujeres con implantes mamarios) (inglés | español)
- Formulario de divulgación del embarazo (mujeres de 10 a 55 años) (inglés | español)
Densitometría ósea para adultos
- Formulario de información para el paciente (inglés | español)
- Cuestionario de detección de pacientes con densidad ósea (inglés | español)
- Formulario de divulgación del embarazo (mujeres de 10 a 55 años) (inglés | español)
Densitometría ósea pediátrica
- Formulario de información para el paciente (inglés | español)
- Cuestionario de detección de pacientes con densidad ósea pediátrica (inglés | español)
- Formulario de divulgación del embarazo (mujeres de 10 a 55 años) (inglés | español)
Rayos X
- Formulario de información para el paciente (inglés | español)
- Formulario de divulgación del embarazo (mujeres de 10 a 55 años) (inglés | español)
Pielograma intravenoso – PIV
- Formulario de información para el paciente (inglés | español)
- Formulario de divulgación del embarazo (mujeres de 10 a 55 años) (inglés | español)
- Historial/Contraste del paciente (inglés | español)
Ultrasonido
IRM
- Formulario de información para el paciente (inglés | español)
- Historial/Contraste del paciente (inglés | español)
- Formulario de detección de metal (inglés | español)
- Formulario de divulgación del embarazo (mujeres de 10 a 55 años) (inglés | español)
- Formulario de IRM de mama (solo para RM de mama ) (inglés | español)
TC – PET – Mielogramas
- Formulario de información para el paciente (inglés | español)
- Historial/Contraste del paciente (inglés | español)
- Formulario de divulgación del embarazo (mujeres de 10 a 55 años) (inglés | español)
Fluoroscopia
- Formulario de información para el paciente (inglés | español)
- Formulario de divulgación del embarazo (mujeres de 10 a 55 años) (inglés | español)
Histerosalpingografía (HSG)
- Formulario de información para el paciente (inglés | español)
- Formulario de divulgación del embarazo (mujeres de 10 a 55 años) (inglés | español)
- Formulario de histerosalpingografía (HSG) (inglés | español)
- Historial/Contraste del paciente (inglés | español)
Medicina nuclear
- Formulario de información para el paciente (inglés | español)
- Formulario de divulgación del embarazo (mujeres de 10 a 55 años) (inglés | español)
Sedaciones pediátricas
(Además de los formularios de examen enumerados anteriormente)
- Formulario de sedación pediátrica (inglés | español)
- Formulario de divulgación de embarazo para mujeres visitantes (para cualquier mujer de 10 a 55 años que vaya a la sala de examen) (inglés | español)
- Formulario de detección de metales para visitante (si un paciente se está haciendo imágenes de resonancia magnética (IRM) y un familiar quisiera ir a la sala de examen) (inglés | español)
Consultas de radiología intervencionista de terapia con láser endovenoso (EVLT)
- Formulario de información para el paciente (inglés| español)
- Cuestionario para consulta de terapia con láser endovenoso (EVLT) (inglés| español)
Consultas de radiología intervencionista
- Formulario de información para el paciente (inglés| español)
- Cuestionario para consulta del paciente (inglés | español)
- Formulario de divulgación del embarazo (mujeres de 10 a 55 años) (inglés | español)
Consulte la información sobre sedación y manejo del dolor si es necesario para un procedimiento.
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