Asegúrese de que su examen esté cubierto.

La pre-autorización es el proceso de obtener la aprobación/notificación previa a un examen de imagen de su proveedor de seguros designado para garantizar su cobertura médica para el examen.

Su médico emite una orden de referencia para que usted obtenga servicios médicos de otro proveedor médico para continuar su diagnóstico o tratamiento. La aseguradora emite una pre-autorización, otorgando a ARA con la aprobación o el visto bueno para realizar el servicio necesario bajo el plan de seguro.

Con la mayoría de los planes, ARA obtendrá la pre-autorización para su procedimiento una vez que recibamos una orden de su proveedor médico. Sin embargo, algunas aseguradoras exigen que el médico que realiza la orden obtenga directamente la pre-autorización del procedimiento debido a restricciones del plan.

El tiempo para obtener la pre-autorización varía según el plan de seguro. En promedio, la pre-autorización puede demorar tres o cuatro días en obtenerse, por lo que es importante que ARA tenga toda la documentación de soporte necesaria en el archivo antes de enviar una solicitud de autorización en su nombre a su aseguradora. En algunas situaciones, se puede necesitar información clínica complementaria o se debe revisar la solicitud, se pueden necesitar días adicionales para que la aseguradora tome una determinación final.

La mayoría de las autorizaciones solo son válidas por 30 días, pero varía según el plan de seguro.

Si recibe un rechazo para un examen, el equipo de autorización de ARA trabajará en estrecha colaboración con su médico y la aseguradora para resolver el rechazo si es posible. También puede comunicarse con su médico o grupo de seguros para obtener información adicional sobre el proceso de apelación. Si desea continuar sin la autorización del seguro, puede optar por pagar el examen con nuestras tarifas de gastos existentes. ARA ya no solicitará autorización y se le solicitará que firme una renuncia que indique que comprende que el examen no se presentará a su seguro.

La mayoría de los planes de seguro solicitarán una autorización previa para exámenes de imágenes de alta tecnología como TC, IRM, medicina nuclear y PET. La lista de los exámenes que exigen pre-aprobación variará, dependiendo de su aseguradora y su plan, por lo que le recomendamos que revise todo más allá de la atención de rutina antes de su visita programada.

No. Hay una diferencia entre “autorización” y “cobertura”. Una autorización es una decisión de su plan de salud que requiere pre-aprobación para ciertos servicios antes de que los reciba. No es una promesa que su plan de salud cubra el costo. Es importante que contacte a su grupo de seguros o a su médico de referencia para determinar que el servicio de atención médica que se solicita cumple con los requisitos médicos en función de su cobertura personal de su plan de beneficios médicos.

Sujeto a las regulaciones estatales, la recepción de una notificación o un número de pre-autorización no garantiza ni autoriza el pago. El pago de los servicios cubiertos depende de varios factores, incluyendo la cobertura dentro del plan de beneficios del miembro.